Саркома мягких тканей

Мягкие ткани тела человека состоят из подкожной и межмышечной жировой клетчатки, фасций, сухожилий, синовиальной ткани, внутримышечных и околососудистых соединительнотканных прослоек, поперечнополосатых мышц и оболочек периферических нервов.

Большая часть злокачественных новообразований мягких тканей относится к числу сарком. Их симптоматика сходна с проявлениями доброкачественных опухолей и неопухолевыми заболеваниями.

Злокачественные опухоли мягких тканей составляют всего лишь 1% от общего числа злокачественных новообразований. Заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин, но разница незначительна. Возрастная категория больных саркомой мягких тканей колеблется в промежутке от 30 до 60 лет, но треть больных моложе 30 лет.

Локализация саркомы

Саркомы мягких тканей может возникнуть в любой части тела. Примерно у половины опухоль поражает нижние конечности, чаще всего — бедро. У 25% заболевших саркома локализуется на верхних конечностях. У остальных на туловище и иногда на голове.

Вид саркомы

Саркома мягких тканей имеет вид округлого узла желтовато-серого или беловатого цвета с гладкой или бугристой поверхностью. Консистенция саркомы зависит от гистологического строения и различает следующие виды:

• фибросаркома – плотная консистенция
• липосаркома и ангиосаркома – мягкая консистенция
• миксома – желеобразная консистенция

В процессе роста опухоль сдавливает окружающие ткани из-за чего они уплотняются, тем самым образуют так называемую «ложную капсолу», которая дает четкий контур опухоли.

Рост и метастазирование саркомы мягких тканей

Саркома мягких тканей обычно возникает в толще глубоких слоев мускулатуры. По мере ее роста, опухоль постепенно распространяется к поверхности тела. На рост саркомы влияют травмы и физиопроцедуры.

Опухоль как правило одиночна, но для некоторых видов сарком характерны и множественные поражения, которые могут возникать на большом расстоянии друг от друга (злокачественные невриномы при болезни Реклинхаузена, множественные липосаркомы).

Метастазирование саркомы мягких тканей происходит чаще всего гематогенным путем (по кровеносным сосудам). Преимущественной локализацией метастазов являются легкие. Реже поражаются кости и печень. Метастазы в лимфатические узлы встречаются примерно в 8–10% случаев.
Особенностью саркомы мягких тканей является существование группы опухолей, промежуточных между доброкачественными и злокачественными. Для этих опухолей характерен местнорецидивирующий инфильтрирующий рост  без метастазов или метастазируют очень редко (межмышечные или эмбриональные липомы и фибромы, десмоидные опухоли брюшной стенки, дифференцированные фибросаркомы и др.)

Клиническая картина

Основным признаком является появление безболезненного узла или припухлости округлой или овальной формы. Размеры узла могут быть от 2–3 до 25–30 см. Характер поверхности зависит от вида опухоли. Границы опухоли при наличии выраженной ложной капсулы четкие, при глубоком залегании опухоли контуры новообразования нечеткие и трудноопределимы. При прощупывании новообразование достаточно неподвижно. Это является одним из наиболее важных и характерных признаков для диагностики.

Вид кожи над опухолью не отличается от здоровой, но, как правило, имеется местное повышение температуры, а при массивных, быстро растущих и достигающих поверхности новообразованиях появляется сеть расширенных подкожных вен, цианотичная окраска и инфильтрация или изъязвление кожи.

Изредка саркома мягких тканей приводит к деформации конечностей, вызывают чувство тяжести и неловкости при движениях, но редко влияет на функциональность конечностей.

Симптомами развития саркомы мягких тканей, являются:

• появление опухоли, исходящей из глубоких слоев мягких тканей
• возникновение припухлости по истечении промежутка от нескольких недель до 2–3 лет и более после травмы
• наличие постепенно увеличивающегося опухолевого образования
• ограничение подвижности имеющейся опухоли

Лечение саркомы мягких тканей в Израиле

Саркома мягких тканей лечится комплексно, что заключается в широком иссечении опухоли, лучевой терапии и химиотерапии. Ведущий элемент радикального лечения – оперативное вмешательство. Сложность операции зависит от степени распространения и локализации опухоли.

Хирургическим лечением является широкое иссечение опухоли в целостном мышечно-фасциальном футляре в пределах анатомической зоны. Новообразования межмышечного пространства удаляют с участками прилежащих мышц. При прорастании опухоли в магистральные сосуды, крупные нервные стволы или в кость, при безуспешном проведении многократных сохранных операций проводят ампутацию конечности. К ампутации приходится также прибегать в качестве паллиативной меры при запущенных формах заболевания, осложненной распадом и кровотечением или сопровождающейся нестерпимой болью.

В дополнение к оперативному вмешательству применяют лучевую терапию. При опухолях небольшого размера применяют послеоперационное облучение, которое снижает риск рецидива.
Также эффективно предоперационное облучение, которое применяют при новообразованиях больших размеров, но его используют с осторожностью из-за риска развития осложнений со стороны послеоперационной раны.

Химиотерапию при саркоме мягких тканей стали широко применять только в последние годы. Адъювантная химиотерапия позволяет уменьшить риск возникновения рецидивов и метастазов после хирургического лечения. Наиболее эффективен для этого адриамицин – его применение вызывает ремиссию у 30% больных.

Рекомендуемые лекарства